我是醫(yī)師婦科內(nèi)鏡能量器械運(yùn)用
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- 2016-09-21
摘要：
婦科腔鏡手術(shù)者有必要了解各種能量器械的功用，才冷光源干進(jìn)步腔鏡手術(shù)的安全性，降低手術(shù)并發(fā)癥。
1、學(xué)習(xí)運(yùn)用婦科腔鏡能量器械的必要性
婦科腔鏡手術(shù)是婦科微創(chuàng)手術(shù)的主要組成部分，具有創(chuàng)傷小、漂亮、術(shù)后康復(fù)快等長(zhǎng)處。有關(guān)研討標(biāo)明，沒有經(jīng)過規(guī)范訓(xùn)練的腔鏡醫(yī)師，其并發(fā)癥雙極電凝鉗的發(fā)作率是規(guī)范訓(xùn) 練醫(yī)師的4倍。由于腔鏡手術(shù)運(yùn)用的設(shè)備和器械與傳統(tǒng)的外科手術(shù)不一樣，要想變成一個(gè)好的腔鏡手術(shù)醫(yī)師，還需求經(jīng)過嚴(yán)格體系的腔鏡能量器械運(yùn)用的訓(xùn)練。
1.1了解腔鏡能量器械作業(yè)的基本原理
能量器械是腔鏡手術(shù)的主要操作設(shè)備，能量器沖洗泵械以電為動(dòng)力，將其轉(zhuǎn)換為需求的別的能量。抱負(fù)的能量器械應(yīng)當(dāng)具有如下的功用：有牢靠的切開凝血作用；要有更低 的作業(yè)溫度；側(cè)向熱損害小；一起刀頭精細(xì)有弧度，要滿意精準(zhǔn)解剖的需求，一起切開凝血速度快以求削減手術(shù)時(shí)刻；有防粘涂層，避免焦癡掉落再出血。由于現(xiàn)在 的技能約束，現(xiàn)在臨床上常用的能量器械都可能對(duì)周圍安排發(fā)作輻射及機(jī)械損害。因而，了解各種能量器械的特色，對(duì)進(jìn)步手術(shù)的安全性，縮短手術(shù)時(shí)刻，削減手術(shù) 并發(fā)癥對(duì)錯(cuò)常有利的。
電能量器械是運(yùn)用高頻電流對(duì)安排細(xì)胞進(jìn)行加熱，致使安排細(xì)胞氣化、蛋白質(zhì)變性凝固、構(gòu)成血栓，直至成功完結(jié)切開和止血。電手術(shù)器械有單極電凝器和雙極電凝 器，單極電凝器需求在人體外表放一個(gè)負(fù)極板，經(jīng)過小范圍的電極觸摸安排發(fā)作電凝；而雙極電凝器無需放置負(fù)極板，正負(fù)電極均安頓在器械鉗部，電流會(huì)在雙極的 兩個(gè)電極板中構(gòu)成循環(huán)回路。雙極電凝器又分為普通型和智能型，后者包含等離子電切刀（PK刀）、LigaSure和百克鉗（剪）。
1.2能量器械運(yùn)用的優(yōu)缺陷
1.2.1能量器械運(yùn)用的長(zhǎng)處（1）能量器械的出現(xiàn)，大大加馬上腹腔鏡技能的發(fā)展，使腔鏡手術(shù)從前期的活檢、卵巢囊腫剝除等簡(jiǎn)略手術(shù)，發(fā)展到簡(jiǎn)直能夠完結(jié) 一切的婦科手術(shù)。能量器械具有高效的別離和止血能力，使得器官別離時(shí)解刨明白、創(chuàng)面出血少、簡(jiǎn)化了手術(shù)過程，縮短了手術(shù)時(shí)刻。能量器械的代表是超聲刀，它 能一邊切開一邊止血，是兩者同步一起進(jìn)行。
1.2.2能量器械運(yùn)用的缺陷
由于能量器械的作用原理是把電或許超聲波轉(zhuǎn)變成熱量對(duì)安排發(fā)作作用，別離方針安排或許對(duì)其進(jìn)行止血處理時(shí)，周邊安排很有可能會(huì)發(fā)作電損害或熱灼傷；創(chuàng)傷面結(jié)痂掉落可那個(gè)會(huì)致使術(shù)后出血等狀況。
1.3能量器械運(yùn)用的留意事項(xiàng)
手術(shù)醫(yī)師有必要要了解解剖，這是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。手術(shù)前對(duì)能量器械在術(shù)野中各種器官的運(yùn)用進(jìn)行充沛評(píng)價(jià)是必要的。此外，還需求注重術(shù)前印象學(xué)的查看，經(jīng)過 印象學(xué)的評(píng)價(jià)，術(shù)前能夠了解擬施手術(shù)解剖聯(lián)系，主要器官和大血管的位置，假如有條件，運(yùn)用數(shù)字技能，展開術(shù)前三維重建乃至進(jìn)行三維模仿手術(shù)，能夠顯著削減 手術(shù)并發(fā)癥。
在婦科腔鏡手術(shù)運(yùn)用能量器械的過程中需求留意以下事項(xiàng)，（1）充沛運(yùn)用婦科腔鏡的擴(kuò)大作用，辨明安排層次，找準(zhǔn)安排空隙，進(jìn)行“精準(zhǔn)手術(shù)”。（2）要了解 能量器械的基本原理（3）運(yùn)用能量器械的過程中，為了預(yù)防焦痂粘附使能量器械的效率降低，要及時(shí)整理超聲刀頭或鉗葉。單／雙極電凝鉗較長(zhǎng)時(shí)刻運(yùn)用后余熱較 高，在鉗夾主要安排時(shí)，還要留意對(duì)其進(jìn)行冷卻處理。（4）能量器械在切開血運(yùn)豐厚的臟器時(shí)速度不宜過快，最佳運(yùn)用中低檔能量漸漸進(jìn)行。過快的切開可能會(huì)止 血不完全，而致出血，使能量器械的閉合作用大打折扣。
1、學(xué)習(xí)運(yùn)用婦科腔鏡能量器械的必要性
婦科腔鏡手術(shù)是婦科微創(chuàng)手術(shù)的主要組成部分，具有創(chuàng)傷小、漂亮、術(shù)后康復(fù)快等長(zhǎng)處。有關(guān)研討標(biāo)明，沒有經(jīng)過規(guī)范訓(xùn)練的腔鏡醫(yī)師，其并發(fā)癥雙極電凝鉗的發(fā)作率是規(guī)范訓(xùn) 練醫(yī)師的4倍。由于腔鏡手術(shù)運(yùn)用的設(shè)備和器械與傳統(tǒng)的外科手術(shù)不一樣，要想變成一個(gè)好的腔鏡手術(shù)醫(yī)師，還需求經(jīng)過嚴(yán)格體系的腔鏡能量器械運(yùn)用的訓(xùn)練。
1.1了解腔鏡能量器械作業(yè)的基本原理
能量器械是腔鏡手術(shù)的主要操作設(shè)備，能量器沖洗泵械以電為動(dòng)力，將其轉(zhuǎn)換為需求的別的能量。抱負(fù)的能量器械應(yīng)當(dāng)具有如下的功用：有牢靠的切開凝血作用；要有更低 的作業(yè)溫度；側(cè)向熱損害小；一起刀頭精細(xì)有弧度，要滿意精準(zhǔn)解剖的需求，一起切開凝血速度快以求削減手術(shù)時(shí)刻；有防粘涂層，避免焦癡掉落再出血。由于現(xiàn)在 的技能約束，現(xiàn)在臨床上常用的能量器械都可能對(duì)周圍安排發(fā)作輻射及機(jī)械損害。因而，了解各種能量器械的特色，對(duì)進(jìn)步手術(shù)的安全性，縮短手術(shù)時(shí)刻，削減手術(shù) 并發(fā)癥對(duì)錯(cuò)常有利的。
電能量器械是運(yùn)用高頻電流對(duì)安排細(xì)胞進(jìn)行加熱，致使安排細(xì)胞氣化、蛋白質(zhì)變性凝固、構(gòu)成血栓，直至成功完結(jié)切開和止血。電手術(shù)器械有單極電凝器和雙極電凝 器，單極電凝器需求在人體外表放一個(gè)負(fù)極板，經(jīng)過小范圍的電極觸摸安排發(fā)作電凝；而雙極電凝器無需放置負(fù)極板，正負(fù)電極均安頓在器械鉗部，電流會(huì)在雙極的 兩個(gè)電極板中構(gòu)成循環(huán)回路。雙極電凝器又分為普通型和智能型，后者包含等離子電切刀（PK刀）、LigaSure和百克鉗（剪）。
1.2能量器械運(yùn)用的優(yōu)缺陷
1.2.1能量器械運(yùn)用的長(zhǎng)處（1）能量器械的出現(xiàn)，大大加馬上腹腔鏡技能的發(fā)展，使腔鏡手術(shù)從前期的活檢、卵巢囊腫剝除等簡(jiǎn)略手術(shù)，發(fā)展到簡(jiǎn)直能夠完結(jié) 一切的婦科手術(shù)。能量器械具有高效的別離和止血能力，使得器官別離時(shí)解刨明白、創(chuàng)面出血少、簡(jiǎn)化了手術(shù)過程，縮短了手術(shù)時(shí)刻。能量器械的代表是超聲刀，它 能一邊切開一邊止血，是兩者同步一起進(jìn)行。
1.2.2能量器械運(yùn)用的缺陷
由于能量器械的作用原理是把電或許超聲波轉(zhuǎn)變成熱量對(duì)安排發(fā)作作用，別離方針安排或許對(duì)其進(jìn)行止血處理時(shí)，周邊安排很有可能會(huì)發(fā)作電損害或熱灼傷；創(chuàng)傷面結(jié)痂掉落可那個(gè)會(huì)致使術(shù)后出血等狀況。
1.3能量器械運(yùn)用的留意事項(xiàng)
手術(shù)醫(yī)師有必要要了解解剖，這是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。手術(shù)前對(duì)能量器械在術(shù)野中各種器官的運(yùn)用進(jìn)行充沛評(píng)價(jià)是必要的。此外，還需求注重術(shù)前印象學(xué)的查看，經(jīng)過 印象學(xué)的評(píng)價(jià)，術(shù)前能夠了解擬施手術(shù)解剖聯(lián)系，主要器官和大血管的位置，假如有條件，運(yùn)用數(shù)字技能，展開術(shù)前三維重建乃至進(jìn)行三維模仿手術(shù)，能夠顯著削減 手術(shù)并發(fā)癥。
在婦科腔鏡手術(shù)運(yùn)用能量器械的過程中需求留意以下事項(xiàng)，（1）充沛運(yùn)用婦科腔鏡的擴(kuò)大作用，辨明安排層次，找準(zhǔn)安排空隙，進(jìn)行“精準(zhǔn)手術(shù)”。（2）要了解 能量器械的基本原理（3）運(yùn)用能量器械的過程中，為了預(yù)防焦痂粘附使能量器械的效率降低，要及時(shí)整理超聲刀頭或鉗葉。單／雙極電凝鉗較長(zhǎng)時(shí)刻運(yùn)用后余熱較 高，在鉗夾主要安排時(shí)，還要留意對(duì)其進(jìn)行冷卻處理。（4）能量器械在切開血運(yùn)豐厚的臟器時(shí)速度不宜過快，最佳運(yùn)用中低檔能量漸漸進(jìn)行。過快的切開可能會(huì)止 血不完全，而致出血，使能量器械的閉合作用大打折扣。